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疼痛科术后康复护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者，男性，58岁，因“腰椎间盘突出症术后10天，腰部及左下肢疼痛明显”于2025年12月15日收入我科。患者10天前在外院行腰椎间盘突出症髓核摘除术，术后伤口愈合良好，但自觉腰部及左下肢疼痛较术前无明显缓解，VAS评分（视觉模拟评分法）为7分，严重影响睡眠及日常生活。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院诊断：

腰椎间盘突出症术后疼痛

高血压病2级（高危）

护理评估：

疼痛评估：患者腰部及左下肢疼痛，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后稍缓解，VAS评分7分。

身体评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腰部手术切口愈合良好，无红肿、渗液。左下肢直腿抬高试验阳性，抬高角度约30°。

心理社会评估：患者因疼痛持续存在，对手术效果产生怀疑，情绪焦虑，睡眠质量差。家属对患者病情较为担忧，希望能尽快缓解患者疼痛。

二、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、神经受压等因素有关

护理措施：

疼痛评估：采用VAS评分法，每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物镇痛：遵医嘱给予患者口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次），必要时加用盐酸曲马多缓释片（100mg，每12小时1次）。用药后密切