查房肺栓塞严重程度评估速成｜sPESI 与溶栓.pptx

1查房肺栓塞严重程度评估的底层逻辑

演讲人

查房肺栓塞严重程度评估的底层逻辑

01

不同分层下的溶栓决策路径

02

查房评估的常见误区规避

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目录

查房肺栓塞严重程度评估速成｜sPESI与溶栓

各位同事、规培医师下午好，今天的查房小讲课内容，就是大家平时临床问得最多的急性肺栓塞快速评估、分层与溶栓决策问题。上周我在骨科会诊时遇到一个32岁胫骨骨折术后3天的患者，查房时只有轻微活动后胸闷，血氧饱和度93%，主管医生认为是术后卧床的正常反应，我测他双下肢周径差达2.3cm，急查D-二聚体7.8mg/L，后续CTPA确诊双侧肺动脉次全栓塞，要是当时没有及时识别分层，后续极可能出现猝死风险。今天我就结合自己12年呼吸与危重症科的临床经验，把查房时能直接落地的肺栓塞评估逻辑讲透，全程不需要记复杂公式，听完就能用在临床实操中。

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查房肺栓塞严重程度评估的底层逻辑

查房肺栓塞严重程度评估的底层逻辑

很多年轻医生遇到肺栓塞第一反应是看CTPA上的栓子大小，这是最常见的认知误区，我们首先要明确：急性肺栓塞的严重程度不取决于栓子的体积，而是取决于栓子对右心功能的影响、以及是否造成血流动力学障碍，这是所有评估的核心前提。

1为什么要强调查房场景下的快速评估

肺栓塞是临床最常见的隐匿性致死性疾病，三级医院的误诊率仍可达30%以上，且可出现在呼吸科、急诊科、骨科、普外科、妇产科等几乎所有科室的