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（新）消化内科内镜胆管引流术诊疗精要(2篇）

第一篇

经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是消化内镜领域处理胆管良恶性梗阻、急性胆系感染的首选微创引流手段，其诊疗操作的规范性与适应证的精准把握，直接决定引流成功率、并发症发生率与患者预后，在各级医疗单位推广ENBD诊疗精要，对提升胆道疾病微创救治水平具有重要意义。

术前评估与准备的核心精要，首先围绕胆道解剖与病变特征的精准评估展开。所有拟行ENBD的患者，术前必须完善薄层增强CT联合MRCP检查，禁止仅依靠超声检查就开展操作：增强CT可明确梗阻部位、梗阻端形态、病变是否侵犯血管、胆管扩张程度，同时可发现上消化道解剖变异、十二指肠憩室、毗邻脏器病变；MRCP可清晰显示胆道树整体结构，明确是否存在多段梗阻、肝内胆管汇合变异、结石残留等细节。对于怀疑肝门部胆管梗阻的患者，还需通过影像学测量梗阻段长度、左右肝管扩张程度，提前预判插管难度与引流方案。对于既往有上消化道手术史的患者，如毕II式胃大部切除术、Roux-en-Y胃肠吻合术、肝移植术，术前需明确吻合方式、输入袢长度，提前准备好治疗型内镜、球囊等特殊器械，避免操作中因器械准备不足被迫终止。全身状态评估层面，需常规检查凝血功能、血小板计数、心电图、心功能：对于梗阻性黄疸患者，术前3天需常规补充维生素K110mg/日，纠正维生素K依赖凝血因子缺乏，将INR控制在1.5以下，血小板计数提升至50