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异地就医票据审核管理规程（2026）

第一章总则

第一条为深入贯彻落实国家关于深化医疗保障制度改革的决策部署，适应2026年及未来全国统一医疗保障体系建设需求，进一步规范异地就医直接结算及手工报销医疗费用票据的审核工作，提高审核效率与精准度，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家医保局关于异地就医最新政策规定，结合本统筹地区实际，制定本规程。

第二条本规程所称异地就医票据审核，是指医疗保障经办机构（以下简称“医保经办机构”）对参保人员在统筹区外定点医疗机构就医产生的医疗费用票据、费用清单、诊断证明等材料进行真实性、合法性、合规性审查，并据此支付医保基金的行为。审核范围涵盖异地长期居住人员、临时外出就医人员及符合规定的其他异地就医人员。

第三条异地就医票据审核应当遵循“依法依规、客观公正、智能主导、人工兜底、权责清晰、安全高效”的原则。坚持以大数据风控为支撑，强化全流程智能化审核，建立完善的审核纠错机制与风险防控体系，确保每一笔基金支出都有据可查、合规合理。

第四条本规程适用于本统筹区各级医保经办机构、承担异地就医审核服务职能的第三方机构以及参与异地就医票据审核的相关工作人员。所有涉及异地就医费用审核的业务活动，均须严格遵守本规程。

第二章组织架构与职责分工

第五条医保经办机构应当建立健全异地就医