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混合痔外剥内扎术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月28日15:00

地点：外科病房3床

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士张护士（N2级）、轮转护士刘护士（N1级）、实习护士王同学

患者信息：患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院，诊断为混合痔（Ⅳ度），于2025年12月26日在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术，术后第2天。

二、责任护士汇报病情

1.一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。术后禁食6小时后改为流质饮食，今日已过渡至半流质饮食，未诉恶心、呕吐。睡眠尚可，夜间因肛门坠胀感醒1次。

2.症状与体征

肛门切口：敷料可见少量淡红色渗血，切口周围轻度水肿，无脓性分泌物；指检（轻柔）未触及活动性出血点。

疼痛：采用数字评分法（NRS）评分为4分（轻度疼痛，可忍受），排便时疼痛加重至6分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服后缓解。

排尿：术后6小时自行排尿，尿量约300ml，无尿频、尿急；今日尿量已达1200ml。

排便：术后未排便，主诉有便意但因疼痛不敢用力，已遵医嘱予乳果糖口服液15ml口服。

3.辅助检查

血常规（术后第1天）：白细胞计数7.8×10?/L，血红蛋白130g/L（术前135g/L），血小板220×10?/