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互联网保险业务规范与操作手册

第1章总则

1.1适用范围与定义

本手册旨在规范互联网平台保险业务从客户获取、产品定价、承保核保到理赔服务的全流程标准操作程序，明确界定“互联网保险”为通过移动互联网网络、大数据技术、算法及云计算系统构建的线上化、智能化保险交易体系。适用范围涵盖互联网保险销售机构、互联网保险承保机构、互联网保险理赔机构以及互联网保险技术支持服务商，所有参与该业务链条的参与主体均须严格遵循本手册规定。

核心定义包括：互联网投保单是指客户通过移动终端向保险公司发起的、包含基本投保信息电子化的投保申请书；电子保单是指以电子数据形式的、具有同等法律效力且具备可追溯性的保险凭证；智能核保系统是指利用自然语言处理（NLP）和规则引擎对投保信息进行实时校验的自动化决策工具。数据定义包含：客户画像数据指基于用户行为记录构建的、用于精准营销和风险评估的个人特征集合；风险评分数据指基于多维度模型计算得出的、反映投保人信用状况和欺诈风险的量化指标；理赔定损数据指在事故发生后，由系统自动识别并初步评估的、用于快速启动理赔流程的技术参数。业务流程定义包括：线上投保指用户通过手机APP或网页端完成投保动作的过程；智能核保指系统自动对投保信息进行逻辑判断并给出承保或拒保结论的过程；理赔定损指在事故发生后，系统自动识别损失、计算赔偿金额并理赔申请的过程。

合规定义指所有互联网保险业务操作