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家庭教育沟通记录工具

一、基础信息登记表

项目

内容

记录日期

____年____月____日

记录人

□父亲□母亲□其他：________

孩子姓名

____________

孩子年龄/年级

____岁/____年级

沟通场景

□日常生活□学习辅导□情绪事件□社交问题□其他：________

沟通地点

____________

沟通时长

约____分钟

二、沟通前状态评估

2.1家长自身状态

评估维度

状态记录（1-5分，5分为最佳）

情绪稳定性

□1□2□3□4□5（备注：________）

时间充裕度

□1□2□3□4□5

身体疲劳度

□1□2□3□4□5

自我觉察

我此时的核心需求是：________________

2.2孩子状态观察

观察项

具体表现

情绪信号

□平静□烦躁□低落□兴奋□抵触□其他：________

身体语言

________________________________

近期关键事件

________________________________

可能的需求推测

________________________________

三、沟通内容记录表

3.1核心事件描述

发生了什么事？（客观描述，不加评判）

3.2对话过程还原

轮次

我说的话（原话