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躁动患者的应急预案

当班医护人员发现患者出现躁动迹象时，立即暂停当前非急救类操作，第一时间由责任护士同步完成诱因与躁动程度双评估：先快速测量指尖血氧、心率、血压、指尖血糖，排查是否存在气道梗阻（痰栓堵塞、气管插管/气切管移位、舌根后坠）、膀胱过度充盈、各类引流管牵拉刺激、伤口敷料包扎过紧、体位长时间受压不适、药物不良反应（镇静药物戒断反应、麻醉药残余作用、喹诺酮类/糖皮质激素等易诱发精神症状的药物不良反应）、环境刺激（强光直射、高频仪器报警、陌生环境应激）等可逆性诱因，同时按照躁动表现分级：轻度为仅存在无意识肢体扭动，呼之可应答、能简单配合指令；中度为存在肢体挣扎、抗拒操作行为，不听从指令但无主动攻击倾向；重度为存在明确拔管、攻击自身或他人的倾向，剧烈反抗无法沟通。

评估过程中安排1名经验丰富的护士站在患者非有创操作侧，以温和低沉的语调反复呼叫患者姓名，告知患者当前所处医院环境、自身医护身份，耐心询问患者不适感，尽量引导患者通过手势、点头等方式表达需求，同时第一时间呼叫就近医护人员支援，严禁单独留守躁动患者。评估为轻度躁动者，第一时间针对性解除可逆诱因：痰堵者立即予以负压吸痰，管路移位者第一时间请对应专科医师调整固定，膀胱充盈者协助床上排尿或开放尿管，伤口疼痛者按医嘱即时给予短效镇痛药物，环境刺激者立即拉帘遮光、调低仪器报警音量、安排直系家属陪同安抚，15分钟后复评躁动缓解情况，