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急性化脓性扁桃腺炎病历

一、患者基本信息

*姓名：[患者姓氏]某

*性别：[男/女]

*年龄：[青年/中年/具体年龄段，如三十余岁]

*职业：[如：职员/学生/无业等]

*就诊时间：[X年X月X日上午/下午]

*就诊科室：耳鼻咽喉科/内科

二、主诉

咽痛[X]天，加重伴发热[Y]天。

三、现病史

患者缘于[X+Y]天前，无明显诱因下出现咽痛，初起为咽部轻微不适，呈间歇性，吞咽时略加重，无发热、咳嗽、咳痰等症状。患者未予重视，自行口服“[某普通感冒药，如：感冒清热颗粒]”等药物（具体剂量及用法不详），症状未见明显缓解。

[Y]天前，患者咽痛症状明显加重，转为持续性剧烈疼痛，吞咽时尤甚，甚至影响进食及言语。同时出现发热，自测体温最高达[具体体温，如：38.5]℃，伴畏寒、头痛、全身乏力、肌肉酸痛。无呼吸困难，无声音嘶哑，无耳痛、耳闷，无张口受限。为求进一步诊治，今日来我院就诊。患者自发病以来，精神欠佳，食欲下降，睡眠尚可，大小便基本正常，体重无明显变化。

四、既往史

平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史及其密切接触史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史按国家规定进行。

五、个人史及家族史

生于原籍，久居本地。无疫区、疫水接触史。无吸烟、饮酒等不良嗜好。无冶游史。家族中无类似疾病患者，否