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患者护理评估制度

一、患者评估是为了全面把握患者健康的基本状况和诊疗服务的需求，为制定患者的诊疗计划提供依据和支持。

（一）持有国家卫健委颁发护士执业证书的护士，才具备对患者进行护理评估的资质。

（二）尚未取得国家卫健委颁发护士执业证书的新入职护士，对患者进行护理评估记录，须经带教老师审核后双人签字。

二、评估内容

（一）对患者的评估包括初始评估和再评估，注册护士要遵守医院相关规章制度和病历书写要求，按规定完成并做好记录。

（二）初始评估：新住院患者初始评估在病人入院2小时内完成，主要内容包括：一般资料、生命体征、认知、感知、社会、心理、饮食等，评估后填写在“入院护理评估单”上。“入院护理评估”分为成人、普通儿科、新生儿三种，普通儿科评估表用于大于等于28天小于等于14周岁以内儿童。

（三）再评估：患者住院期间要定期进行再评估，护理再评估的内容主要包括生命体征、病情变化、护理措施与成效、健康教育措施与成效、与护理措施密切相关的实验室及特殊检查的阳性结果及专科阳性结果。病危患者至少每2小时评估一次，病重患者至少每4小时评估一次；下列情况需对患者随时评估记录：判断患者对药物、治疗及护理的反应、手术、创伤性检查、治疗及镇静、麻醉过程的前后、输血：对于医嘱要求的评估项目，遵医嘱执行。将评估结果记录于护理记录单中。

（四）专项评估：压疮风险评估、坠床跌倒风险评估、疼痛评估、自理能力评估、导管