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甲状腺手术后的护理查房.doc

甲状腺术后患者护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月18日15:00

地点：外科病房302室

主持人：李护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：张护士（责任护士，护师）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、赵营养师（临床营养师）

查房对象：患者张某，女，48岁，住院号：2025120803

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0），行甲状腺右侧叶切除术+中央区淋巴结清扫术，术后第3天

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）一般资料

患者因“体检发现甲状腺结节1月”入院，无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，术前甲状腺功能正常，颈部超声提示右侧叶低回声结节（大小约1.2×0.8cm，TI-RADS4a类），细针穿刺活检确诊为乳头状癌。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

（二）术后病情

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围轻度肿胀，无明显红热。引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，今日共引出约20ml（昨日引出50ml），计划明日评估拔管。

症状与体征：患者诉颈部轻微疼痛（NRS评分2分），无声音嘶哑、饮水呛咳，无手足麻木、抽搐，无呼吸困难、吞咽困难。