化疗综合症护理个案.docVIP

一例晚期肺癌患者化疗综合征的整体护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，65岁，退休教师，确诊为右肺腺癌（cT4N2M1b，IV期），EGFR基因检测阴性。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，无药物过敏史。

主诉：确诊肺癌3个月，拟行第3周期“培美曲塞+顺铂”方案化疗入院。

现病史：患者于3个月前因刺激性干咳伴右侧胸痛就诊，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，伴纵隔淋巴结肿大及右侧胸膜转移。经肺穿刺活检病理确诊为腺癌。已完成2周期“培美曲塞+顺铂”化疗，过程顺利，主要不良反应为Ⅰ度恶心呕吐及Ⅱ度骨髓抑制，经对症处理后缓解。本次入院为行第3周期化疗。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可，KPS评分80分。右肺呼吸音略低，未闻及明显干湿啰音。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。双下肢无水肿。

实验室及影像学检查：血常规：白细胞计数（WBC）4.2×10^9/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）65%，血红蛋白（Hb）125g/L，血小板计数（PLT）150×10^9/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围。胸部CT示：右肺上叶病灶较前略缩小，纵隔淋巴结较前变化不大，右侧胸膜转移灶稳定。

二、护理评估

（一）生理功能评估

营养状况：患者目前食欲尚可，每日进食量