褥疮病人的护理个案.docVIP

老年长期卧床患者褥疮护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫伴卧床3月余”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服降压药及降糖药，血压、血糖控制尚可。入院时，患者神志清楚，精神状态差，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，自主翻身困难，需完全依赖他人护理。入院查体发现，患者骶尾部皮肤出现2cm×3cm大小的Ⅲ期褥疮，创面有黄色渗出液，周围皮肤红肿，触痛明显。

二、护理评估

（一）皮肤状况评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分10分，属于极高危人群。患者骶尾部褥疮为Ⅲ期，创面组织缺失，可见皮下脂肪，但骨头、肌腱或肌肉尚未暴露，有潜行或窦道形成，伴有感染迹象。

（二）全身状况评估

患者因长期卧床，活动量极少，导致食欲减退，营养摄入不足，血清白蛋白水平为28g/L，低于正常范围（35-55g/L），存在低蛋白血症。同时，患者血糖控制不稳定，空腹血糖波动在8.0-10.0mmol/L之间，高血糖状态影响创面愈合。此外，患者因右侧肢体偏瘫，生活不能自理，存在焦虑、抑郁等负面情绪，对治疗和护理的依从性较差。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良、高血糖等因素有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、消化吸收功能下降有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不佳、生活自理能力丧失有关。

知识缺乏：患者及家属