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视力低下护理个案

一、一般资料

姓名：张某性别：男年龄：14岁年级：初二

入院/就诊日期：2026年05月08日主诉：双眼视物模糊1年，近3个月加重

既往史：既往体健，无眼部外伤、青光眼、白内障、眼底病变病史；无高血压、糖尿病等全身性基础疾病；无药物过敏史、手术史。

个人史：每日网课、写作业时长6-7h，日均户外活动不足30分钟；长期侧卧看手机，读写距离＜30cm，夜间关灯玩手机；未定期做眼部筛查，未佩戴矫正眼镜。

家族史：母亲高度近视（650度），父亲轻度近视，存在近视家族遗传倾向。

二、体格及专科检查

（一）一般查体

体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压115/72mmHg，生长发育正常，神志清楚，精神尚可，情绪略显烦躁，躯体查体无异常。

（二）眼科专科检查

1.裸眼视力：右眼0.2，左眼0.25；矫正视力：右眼0.6，左眼0.7

2.验光结果：右眼真性近视425°，散光75°；左眼真性近视375°，散光50°

3.眼轴长度：右眼25.8mm，左眼25.5mm（青少年正常参考值23-24mm，眼轴偏长）

4.眼底、眼压、角膜检查：眼压正常，角膜透明，无视网膜病变、玻璃体混浊、眼底出血，确诊为青少年屈光不正（双眼真性近视合并散光）、中度视力低下。

5.主观症状：视物重影、视物疲劳、眼干酸胀、畏光；课堂看不清黑板字迹，看书头晕，抗拒户外运