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医院病历管理与医疗事故预防手册（执行版）

第1章总则与职责规范

1.1手册编制目的与适用范围

本手册依据《中华人民共和国民法典》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（2015年版）》等法律法规编制，旨在构建一套标准化、可追溯的医院病历管理体系，确保医疗文书的真实性、完整性与合法性。手册适用范围涵盖医院内部所有临床科室、医技科室及行政后勤部门，特别针对住院患者从入院登记、病程书写、手术记录到出院小结的全生命周期病历资料管理。

手册的核心目的在于通过规范化的操作流程，降低因文书错误引发的法律风险，提升医疗质量，并为后续开展医疗不良事件分析提供客观、准确的证据链支持。手册明确界定“病