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发生窒息呛咳的护理个案.doc

高龄脑卒中合并吞咽障碍患者进食窒息呛咳的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：脑梗死恢复期、吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

入院时间：2025年10月15日

窒息呛咳发生时间：2025年10月20日11:30

既往史：

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史15年，使用胰岛素控制血糖。

2025年9月因脑梗死住院治疗，遗留右侧肢体活动障碍及吞咽困难，出院后居家护理，由家属喂食。

入院时评估：

意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，能简单应答。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（5ml水两次以上咽下，有呛咳）。

营养状况：体重52kg，BMI18.5（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

饮食情况：家属喂食糊状食物，但患者常因不耐烦而拒绝，进食速度快，易发生呛咳。

二、窒息呛咳事件经过

2025年10月20日11:30，责任护士巡视病房时发现患者正在进食家属送来的小米粥（未按医嘱制作成稠糊状），突然出现剧烈呛咳、面色发绀、呼吸急促、双手乱抓，随即意识模糊，血氧饱和度从95%降至82%。护士立即采取以下急救措施：

停止进食：迅速移除患者口中剩余食物，将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

海姆立克急救法：从患者背后环抱其腰部，双手握拳置于剑突下，快速向上冲击5次，患者咳出少量粥状食物。