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医院护理工作规范与技能培训手册（执行版）

第1章护理核心制度与安全管理规范

1.1核心制度执行与落实细则

查对制度是保障患者安全的底线，执行时必须严格执行“三查八对”，即入院、手术、换药及给药前必须核对患者身份、床号、姓名、诊断、药名、剂量、浓度及有效期，同时核对腕带信息，严禁代查，若发生漏查或错查，视为严重违反核心制度，需立即上报护士长并分析原因。分级护理制度要求护士根据患者的病情危重程度、自理能力及医嘱设定护理级别，例如一级护理适用于病情稳定、自理能力差的老年患者，需每1小时巡视一次，记录在护理记录单上；二级护理适用于病情较重但可自理的患者，每2小时巡视一次，确保观察到位。

交接班制度规定交班内容必须涵盖患者生命体征、用药情况、出入量、特殊治疗及护理问题，接班护士必须在15分钟内完成接班，若发现交班内容遗漏或病情变化，需立即向当班护士长汇报，严禁口头交接造成延误。医嘱执行制度强调“三查对”中的医嘱核对环节，护士在核对医嘱前必须确认医嘱的合法性、合理性及执行时机，对于未执行医嘱或执行错误的医嘱，有权拒绝执行并立即报告医生，严禁擅自更改医嘱或进行非护理操作。护理查对制度要求执行中必须做到“床旁核对”，即在床头柜处或操作台前，针对患者姓名、床号、住院号、诊断、护理诊断及当前治疗进行二次确认，确保信息与监护仪及病历一致，防止发生给药错误或护理失误。

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