双下肢出血疼痛护理个案.docVIP

双下肢开放性损伤合并出血疼痛个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“车祸致双下肢疼痛、出血2小时”入院。患者于2小时前骑摩托车与汽车相撞，当即感双下肢剧烈疼痛，伴大量出血，无法站立行走，由急救车送入我院急诊。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，表情痛苦，面色苍白。左下肢膝关节以下可见约15cm不规则伤口，深达肌层，活动性出血；右小腿中段可见约8cm裂伤，出血明显，局部肿胀、畸形，可触及骨擦感。双下肢感觉、运动功能受限。急诊行X线检查示：左胫骨平台粉碎性骨折，右腓骨中段骨折。初步诊断为：双下肢开放性损伤、失血性休克（代偿期）、左胫骨平台粉碎性骨折、右腓骨中段骨折。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时血压偏低，脉搏偏快，提示存在失血性休克早期表现。

伤口情况：左下肢伤口较大且深，活动性出血；右下肢伤口出血明显，局部肿胀畸形，存在骨折。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为8分，属于重度疼痛。

肢体功能：双下肢感觉、运动功能受限，无法自主活动。

（二）心理评估

患者因突发意外事故导致严重创伤，对病情及预后感到担忧和恐惧，情绪紧张焦虑。

三、护理问题

体液不足：与双下肢伤口大量出血有关。

疼痛：与创伤、骨折及组织损伤有关。

焦虑：与担心病情及预后有关。

有感染的危险：与开放性伤口有关