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心脏病患者术后的生活护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），行冠状动脉旁路移植术（CABG）

手术日期：2025年10月15日

术后状态：术后第14天，生命体征平稳，伤口愈合良好，心功能Ⅱ级（NYHA分级）

既往史：高血压病史10年，规律服用降压药；糖尿病病史5年，血糖控制不佳；吸烟史30年，每日20支，已戒烟1个月。

家庭支持：妻子为全职家庭主妇，女儿在外地工作，每周电话联系。患者家庭经济状况良好，居住环境为电梯房，活动便利。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.8℃，心率75次/分，血压130/85mmHg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：胸部正中切口愈合良好，无红肿、渗液；下肢取血管处伤口干燥，无感染迹象。

心功能：轻微活动后（如缓慢步行50米）无明显气促，夜间可平卧，无下肢水肿。

用药依从性：术后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、他汀类药物，患者表示“担心药物副作用”，存在潜在不依从风险。

（二）心理社会评估

心理状态：患者术后出现焦虑情绪，表现为“担心手术效果”“害怕复发”，夜间偶有失眠。

社会支持：妻子对护理知识了解不足，常因“过度保护”限制患者活动；患者社交圈较窄，术后缺乏情感支持。

认知水平：对术后饮食、运动、用药等知识掌握不足，存在“