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2026年医院感染工作自查报告(2篇)

第一篇

2026年1-10月，我院严格按照《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2025版）》等国家及省市卫健委相关文件要求，组织开展全院范围内的医院感染工作全面自查，覆盖临床医技科室、行政后勤部门共42个，通过现场核查、台账查阅、人员访谈、现场考核、采样监测等方式，累计排查医院感染防控风险点21项，涉及组织管理、重点环节、监测预警、培训考核、应急处置等5个维度，现将自查情况详细汇报如下。

一、医院感染管理组织体系运行情况

我院已建立完善的三级医院感染管理体系：一级体系为医院感染管理委员会，由分管医疗的副院长任主任，成员涵盖医务科、护理部、检验科、药学部、设备科、后勤科及临床科室主任共22人，每季度召开1次专题会议，今年已召开3次，重点讨论医院感染发生率控制、多重耐药菌防控、重点科室感控指标优化等议题，形成会议纪要并跟踪落实；二级体系为医院感染管理科，配置专职感控人员3名，其中主管护师2名、感染病学医师1名，均持有国家级医院感染管理岗位培训证书，科室下设监测组、督导组、培训组，分别负责全院感染监测、现场督导、全员培训工作，今年已开展日常督导120余次，覆盖所有临床科室；三级体系为各科室医院感染管理小组，由科室主任任组长、护士长任副组长，配备1-2名专职感控护士，每月组织1次科室感控查房，召开1次感