白内障手术知情同意书.docx

白内障手术知情同意书

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：__________科室：眼科床号：__________住院号：__________门诊/住院ID号：__________户籍地址：__________________________现居住地址：__________________________紧急联系人姓名：__________与患者关系：__________紧急联系人联系电话：__________

术前核心检查结果：

眼别：□右眼□左眼□双眼白内障类型：□年龄相关性□外伤性□并发性□代谢性（糖尿病性）□先天性□药物性□放射性