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2026年临床执业医师考试临床病例分析试题及答案

病例分析一

患者，男，55岁。反复上腹痛20年，加重1周。

患者20年来反复出现上腹痛，多在餐后半小时出现，持续12小时后缓解，未系统诊治。近1周来上述症状加重，伴反酸、嗳气，食欲减退。无恶心、呕吐，无呕血及黑便。既往有高血压病史10年，血压控制良好。吸烟20年，20支/日，少量饮酒。

查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，营养中等，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，N0.65，L0.35。粪常规：隐血试验阴性。

问题：

1.请写出该患者最可能的诊断及诊断依据。

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

3.请写出治疗原则。

答案

1.诊断及诊断依据

诊断：胃溃疡。

诊断依据：①慢性病程，反复上腹痛20年，节律性疼痛，餐后半小时出现，持续12小时缓解，符合胃溃疡疼痛特点；②近1周症状加重，伴反酸、嗳气、食欲减退；③上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张；④粪隐血试验阴性，可排除消化道出血。

2.进一步检查

胃镜及活组织检查：是诊断胃溃疡的金标准，可直接观察胃黏膜病变