全面提升医疗质量行动计划2025-2025 加强病历质量管理.docx

研究报告

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全面提升医疗质量行动计划2025-2025加强病历质量管理

一、加强病历质量管理总体要求

1.1制定病历质量管理标准

(1)病历质量管理标准制定旨在规范病历书写、存储、审核和应用，确保病历记录真实、完整、准确，以适应临床医疗、科研、教学、保险及法律等方面的需求。首先，需依据国家卫生健康委员会等相关法规，结合我国实际情况，对病历质量管理的基本原则进行梳理，确保标准的法律效力。其次，细化病历各环节的书写要求，涵盖患者基本信息、病历首页、诊断治疗、医嘱执行、病程记录等内容，以标准化流程促进病历质量的提高。此外，注重病历质量管理标准的前瞻性和适应性，使其