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儿科长期护理评估单模板

一、基础信息与入院概况登记

本部分旨在建立患儿的基础档案，确保护理人员在第一时间掌握患儿的基本人口学特征及入院背景，为后续的个性化长期护理计划提供数据支撑。所有信息需由患儿法定监护人或主要照顾者提供，并经核对无误后录入。

评估项目

评估内容与详细说明

填写示例/选项

备注/注意事项

患儿基本信息

包括姓名、性别、出生日期、身份证号/病历号、民族、血型、居住地址及联系方式。

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需确保护理记录与医疗证件信息一致，联系方式需保持24小时畅通。

入院途径与时间

记录患儿转入长期护理的具体来源（如：急诊转入、门诊转入、其他医疗机构转诊）及具体入院时间。

急诊转入/门诊转入/转诊

精确到分钟，以便计算护理时数。

主要照顾者信息

记录主要照顾者姓名、与患儿关系（父母、祖父母、保姆等）、联系电话、文化程度及主要语言。

父亲/母亲/祖父母/其他

评估照顾者的沟通能力，确保护理指导能有效传达。

主诉与现病史摘要

简述患儿目前最主要的症状或功能障碍及其持续时间，概括导致需要长期护理的核心疾病过程。

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重点记录影响日常生活活动能力（ADL）的关键症状。

既往医疗史

详细记录既往重大疾病、手术史、外伤史、输血史及传染病史。

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特别注意与当前护理需求相关的既往史，如癫痫、哮喘等。

过敏史

记录药物过敏、食物过敏及其他过敏源（如乳胶、特定材料），并记录过敏反应的具体表现。

无/有