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儿科血小板减少性紫癜病历

一、一般资料

项目

内容

姓名

张子涵（化名）

性别

男

年龄

5岁3个月

民族

汉族

婚否

未婚

出生体重

3.4kg

现住址

XX省XX市XX区XX路XX号

供述人

母亲（李某某）

可靠程度

基本可靠

入院时间

2023年10月24日10:30

记录时间

2023年10月24日11:15

病史陈述者

患儿母亲

二、主诉

发现双下肢散在出血点三天，加重伴鼻衄一天。

三、现病史

患儿于入院前三天（2023年10月21日）无明显诱因出现双下肢散在针尖大小红色出血点，当时无发热，无咳嗽、流涕，无吐泻、腹痛，无关节肿痛，无肉眼血尿及黑便。患儿精神、食欲尚可，家长未予重视，未行特殊处理。

入院前一天（2023年10月23日）晚间，患儿双下肢出血点较前明显增多、密集，部分融合成片，并蔓延至躯干部位。同时，患儿出现双侧鼻腔出血，量中等，色鲜红，予局部压迫止血后血止。昨夜患儿无发热，夜间睡眠安稳，无惊厥发作。

今晨（2023年10月24日），患儿家属为进一步明确诊治，遂携患儿至我院门诊就诊。门诊查血常规示：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比率45.2%，淋巴细胞比率48.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数12×10^9/L。门诊医生阅片后建议立即住院治疗。

患儿自发病以来，精神反应尚可，食欲稍减，无厌食，夜间睡眠安稳，大小便正常，体重无明显变