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儿科骨髓增生异常综合征病历

一、一般资料

姓名：患儿张某（化名）

性别：男

年龄：5岁8个月

民族：汉族

出生地：XX省XX市

入院日期：2023年10月24日10:30

记录日期：2023年10月24日14:00

病史陈述者：患儿父母（可靠）

主诉：间断面色苍白、乏力20余天，伴皮肤瘀点5天，发热3天。

二、入院记录

现病史：

患儿于入院前20余天（约2023年10月1日），家长在无明显诱因下发现其面色较前苍白，精神状态欠佳，活动耐力下降，玩耍时易疲劳，未予重视。入院前5天（2023年10月19日），患儿在无明显碰撞情况下出现双下肢散在瘀点，针尖大小，压之不褪色，无鼻衄、齿龈出血，无肉眼血尿及黑便。入院前3天（2023年10月21日），患儿出现发热，体温最高达38.5℃，伴畏寒、寒战，无抽搐，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻。遂就诊于当地医院，查血常规示：白细胞2.1×10^9/L，血红蛋白65g/L，血小板18×10^9/L，Ret（网织红细胞）0.8%。当地医院建议转诊至上级医院。为求进一步诊治，患儿遂来我院门诊，门诊以“全血细胞减少待查：骨髓增生异常综合征？再生障碍性贫血？”收住入院。自发病以来，患儿精神食欲欠佳，睡眠尚可，大便小便正常，体重无明显变化。

既往史：

平素体健。否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过