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临床执业医师资格考试历年真题及答案解析

【试题1】

患者，男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，气短5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年。查体：BP130/80mmHg，神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音弱，可闻及少量湿性啰音，P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。心电图示RV1+SV5=1.3mV。

问题：该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.慢性肺源性心脏病

C.支气管哮喘

D.冠状动脉粥样硬化性心脏病

E.风湿性心脏病

【答案】B

【答案解析】

本题考查慢性肺源性心脏病的诊断。患者为老年男性，有长期吸烟史及慢性咳嗽、咳痰病史（慢阻肺基础），近期出现气短加重、双下肢水肿。查体可见典型肺气肿体征（桶状胸、过清音、呼吸音弱），同时出现右心衰竭体征（口唇发绀、颈静脉怒张、P2亢进、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿）。心电图提示右心室肥大（RV1+SV5≥1.05mV）。综合患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，符合慢性肺源性心脏病失代偿期的诊断。单纯慢性支气管炎（A）无右心衰表现；支气管哮喘（C）多为发作性喘息，少有慢性右心衰；冠心病（D）和风心病（E）虽可有心衰，但患者有明确的肺部基础疾病及肺气肿体征，且P2亢进提示肺动脉高压，故首先考虑肺心病。

【试题2】

患者，女，28岁。因“原发性甲状腺功能亢进症”行甲状腺次全切除术，术后