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2025年医院护理操作规范与技能手册

第1章基础护理技能与操作规范

1.1生命体征测量与记录规范

测量体温前需核对患者身份及测量部位，常规腋温测量范围为35℃-37℃，若患者处于高热或低温状态，应使用电子体温计并记录数值，记录时需在患者清醒状态下完成，避免在进食或剧烈运动后立即测量影响结果。测量脉搏时，应选用标准血压计袖带，将袖带下缘置于肘窝上2-3cm处，松紧度以能插入1-2根手指为宜，测量时手指应置于桡动脉搏动处，计数30秒后乘以2，若心率超过100次/分，需立即询问患者有无心悸、胸闷症状。

测量血压时，患者需取坐位或半卧位，双腿自然下垂，袖带下缘距心脏水平2-3cm，袖带宽度应覆盖上臂2/3长度，听诊器水银柱或电子血压计读数需与收缩压和舒张压区分开，记录时单位统一为mmHg，数值需保留至0.5mmHg的精度。测量呼吸频率时，患者应保持平静呼吸，计数1分钟内的呼吸次数，若呼吸频率超过20次/分，需观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸或发绀现象，必要时协助患者采取半卧位以改善通气。测量意识状态时，需由两名护士共同执行，观察患者瞳孔大小及颜色，若瞳孔散大且对光反射消失，提示可能存在脑疝风险，应立即通知医生并准备急救设备，同时记录意识水平变化。

测量生命体征后，须立即记录在护理记录单上，记录内容包括时间、测量部位、数值及异常描述，