儿童性早熟激素监测病历模板.docx

儿童性早熟激素监测病历模板

一、患者基本信息与就诊记录

（一）一般人口学资料

患儿姓名：__________性别：____出生日期：____年__月__日（实足年龄：___岁___月）

身份证号/病历号：________________________民族：____籍贯：______________

监护人姓名：__________与患儿关系：________联系电话：__________________

家庭住址：______________________________________________________________

就诊医院/科室：_____________