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（新）眼科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(匐行性角膜溃疡)(2篇）

第一篇

患者男性，45岁，因右眼疼痛、畏光、流泪伴视力下降3天于2023年5月12日入院。患者3天前在工地干活时右眼被木屑划伤，未及时规范处理，仅自行滴用氯霉素滴眼液，次日症状加重，当地诊所给予妥布霉素滴眼液无效后转诊。既往体健，无基础疾病及眼部手术史，否认药物过敏史。

入院眼部检查：右眼视力0.02（无法矫正），左眼1.0。右眼眼睑红肿，结膜混合充血（+++），角膜中央偏颞侧可见4mm×5mm灰白色浸润灶，边界不清，呈潜行性边缘（溃疡边缘向周围健康角膜匐行扩展），表面覆盖脓性分泌物；前房深度正常，房水闪辉（++），前房积脓约1mm；瞳孔直径3mm，对光反射迟钝；晶状体透明，眼底窥不清。左眼未见异常。眼压：右眼18mmHg，左眼16mmHg。

辅助检查：角膜刮片革兰氏染色镜检见革兰氏阳性球菌（链状排列）；细菌培养及药敏示肺炎链球菌感染，对左氧氟沙星、头孢唑林敏感，青霉素耐药。血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞85%。

诊断：右眼匐行性角膜溃疡（肺炎链球菌感染）；右眼前房积脓。

鉴别诊断：1.真菌性角膜溃疡：多有植物外伤史，溃疡呈不规则形，表面有牙膏样分泌物，刮片可找真菌菌丝，本病例无相关证据排除；2.单纯疱疹病毒性角膜炎：多反复发作，溃疡呈树枝状/地图状，角膜知觉减退，本病例无反复发作史排