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宠物医院手术协议书

引言

尊敬的宠物主人：

您好！感谢您选择我院为您的爱宠提供医疗服务。当您的宠物需要接受手术治疗时，我们深知您此刻的担忧与期盼。手术本身具有一定的复杂性和风险，为了确保您充分了解手术的必要性、潜在风险以及双方的责任与义务，我们特制定本协议书。请您在签署前仔细阅读并理解以下内容，如有任何疑问，请随时向我们的医护人员咨询。我们将尽最大努力保障您宠物的安全与健康。

一、患宠基本信息

*宠物名称：_______________

*品种：_______________

*年龄：_______________

*性别：□公□母（□已绝育□未绝育）

*毛色：_______________

*体重：_______________公斤

*芯片号码（如有）：_______________

*既往病史（如有）：_______________

*过敏史（如有）：_______________

二、畜主信息

*姓名：_______________

*联系电话：_______________

*备用联系电话：_______________

*家庭住址：_______________

三、手术相关信息

1.初步诊断：_______________

2.拟施手术名称：____