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手术室院感防控全流程管理细则（2026）

第一章总则

第一条目的与依据

为进一步加强手术室医院感染的预防与控制，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）、《医务人员手卫生规范》（WS/T313）、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333）等法律法规及相关行业标准，结合本院实际情况，制定本管理细则。本细则旨在通过全流程、标准化的管理手段，切断医院感染传播途径，降低手术部位感染（SSI）发生率，保护患者与医务人员健康。

第二条适用范围

本细则适用于本院所有手术室区域，包括洁净手术部、普通手术室、介入手术室及相关辅助区域。凡在上述区域内工作的所有医务人员、工勤人员、实习生、进修生及参观人员，均须严格遵守本细则。

第三条管理原则

手术室院感防控遵循“标准预防”与“基于疾病传播途径的预防”相结合的原则。坚持全员参与、全过程控制、全方位监测，实施从人员准入、环境管理、物品流转到手术操作、废物处置的闭环管理，确保每一环节符合感控要求。

第二章组织管理与职责

第四条组织架构

医院感染管理委员会负责手术室院感防控工作的宏观指导与决策。医院感染管理科（以下简称“感控科”）负责对手术室院感工作进行监督、检查、指导和考核。手术室成立科室医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，设立专