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产前检查知情同意书模板

一、医师告知内容

（一）产前检查的核心概念与目的

产前检查是指为妊娠期孕妇及胎儿开展的系统性医疗监护、检查、健康教育与干预指导，核心目的是：尽早识别孕妇妊娠期合并症、并发症，及时评估胎儿生长发育情况与宫内安危，筛查胎儿染色体异常、结构畸形等出生缺陷，根据评估结果给予个性化干预，降低孕产妇、围产儿病率及死亡率，改善妊娠结局。

（二）本次妊娠基础信息登记

年龄身高cm孕前体重kg孕前BMI超声核对孕周孕产史：G_P_末次月经：年月日预产期：年月

既往病史：□无□原发性高血压□糖尿病□先天性心脏病□慢性肝肾疾病□甲状腺疾病□自身免疫病□遗传性疾病□精神类疾病□其他

不良孕产史：□无□自然流产_次□胚胎停育_次□死胎死产_次□新生儿死亡_次□出生缺陷儿生育史（缺陷类型：）□复发性流产史□其他

本次妊娠既往检查结果：

（三）常规产前检查时间与内容安排

根据中国妇幼保健协会《孕前和孕期保健指南（2022版）》推荐，健康低危孕妇妊娠期产前检查次数至少为8次，存在高危因素者需酌情增加检查频次，具体安排如下：

1.妊娠6~13??周（早孕期）第1次检查：必查项目包括血常规、尿常规、ABO+Rh血型鉴定、空腹血糖、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、HIV筛查、心电图、超声检查（确认宫内妊娠、核对孕周、妊娠