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医疗卫生机构管理与医疗服务规范手册（执行版）

第1章医疗机构基本管理制度

1.1医疗机构基本管理制度

1.1.1组织机构设置与职责分工

医院应依据《医疗机构管理条例》及国家卫生健康委员会发布的《医疗机构基本标准》编制组织架构蓝图，明确院长为第一责任人，副职及职能部门负责人需签订《岗位责任书》，确保权责清晰、层层负责。必须建立“行政决策、医疗业务、后勤保障、人事财务”四大核心委员会，其中医疗业务委员会由临床骨干组成，负责制定年度诊疗计划与质量控制指标，行政决策委员会则统筹资源调配与重大风险处置。

职能部门需严格遵循“首问负责制”与“限时办结制”，例如医务科接到患者投诉需在24小时内完成初步调查并出具《投诉处理单》，护理部在接到护理不良事件报告后48小时内启动应急预案。科室主任是本科室管理的直接责任人，需每日晨会通报昨日医疗质量数据，每周召开科室质控分析会，针对跌倒、压疮等常见不良事件制定具体的整改措施与责任人。人力资源部门需建立“一人一档”电子档案，包含学历、职称、执业范围及继续教育学时，实行动态管理，对未通过考核的医师强制要求参加补考或转岗培训。

职能部门需定期开展内部自查，例如后勤科每月检查一次水电暖设施完好率，安保科每周演练一次消防疏散演练，确保所有硬件设施符合《医院感染控制标准规范》要求。

1.1.2人事与薪酬管理制度

医院应严格执行国家《关