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(2026版)医保自查整改报告

为深入贯彻落实国家医保政策，加强医保基金管理，规范医疗服务行为，切实保障医保基金安全，我单位依据相关要求开展了全面的医保自查整改工作。现将自查整改情况报告如下：

一、自查工作开展情况

（一）组织部署

成立了以单位主要领导为组长，医保办、财务科、医务科、护理部等相关科室负责人为成员的医保自查整改工作领导小组，明确各成员的职责分工，确保自查整改工作有序推进。制定了详细的自查整改工作方案，明确了自查范围、内容、方法和时间节点，确保自查工作全面、深入、细致。

（二）自查范围与内容

涵盖了医保政策执行、医疗服务行为、医保费用结算等多个方面。重点检查了医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准的执行情况，是否存在分解收费、重复收费、超标准收费等违规行为；检查了病历书写的规范性、完整性，是否存在挂床住院、冒名住院、虚假病历等问题；核查了医保费用结算的准确性，是否存在虚报费用、套取医保基金等行为。

（三）自查方法

采用了全面自查与重点抽查相结合的方法。首先，各科室进行全面自查，对本科室的医保工作进行梳理和检查，发现问题及时整改。然后，领导小组对各科室的自查情况进行重点抽查，通过查阅病历、费用清单、财务账目等资料，实地走访患者等方式，对医保工作进行深入检查。

二、自查发现的问题

（一）医保政策执行方面

1.部分医护人员对医保政策掌握不够准确：在实际工作中，存在对医