动脉内膜剥脱术的技术要点.pptxVIP

动脉内膜剥脱术的技术要点汇报人：血管外科教学组

目录基础与概述术前评估与准备核心手术技术术后管理与并发症防基础与概述01

动脉粥样硬化与内膜增生病理剥脱术的本质是在中膜内弹力层与外膜之间建立剥离面，完整去除增厚内膜及斑块脂质核心与纤维帽不稳定斑块脂质核心大、纤维帽薄，是剥脱术的重点清除目标中膜受累程度斑块向中膜浸润形成剥脱平面的解剖学基础，决定术中能否找到正确层次钙化分级重度钙化（IV级）增加剥脱难度，术前需充分评估内膜增生与再狭窄术后6-12个月为内膜增生高峰期，是影响远期通畅率的关键因素

手术适应证与禁忌证明确适应证颈动脉狭窄≥70%的有症状患者存在TIA或卒中病史，需积极干预预防复发颈动脉狭窄≥60%的无症状患者需结合斑块形态综合判断，评估手术获益下肢动脉短段局限性闭塞股浅动脉、腘动脉病变，适合腔内介入治疗旁路术后吻合口再狭窄作为补救性处理手段，避免再次开放手术相对禁忌证颅内段颈动脉完全闭塞远端流出道不良，腔内治疗无法重建血流长段弥漫性动脉病变病变范围广泛，更适合旁路术而非腔内治疗近期大面积脑梗死围术期脑出血风险极高，需延期手术严重心肺功能不全无法耐受手术及麻醉，属绝对禁忌

剥脱术与旁路术的策略选择比较维度内膜剥脱术动脉旁路术病变特征短段局限性病变长段弥漫性病变流出道要求远端流出道良好至少一条流出道材料需求无需人工/自体血管需移植物远期通畅率局部再狭窄可控