慢性阻塞性肺疾病的机械通气.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的机械通气

与机械通气有关的病理生理呼吸后负荷增加及呼吸动力降低气道阻力增加肺弹性回缩力降低(呼气驱动力下降)呼气气流受限〔expiratoryflowlimitation〕动态肺过度充气〔DPH〕内源性呼气末正压〔PEEPi〕

PEEPi产生的机制—等压点学说

内源性呼气末正压〔PEEPi〕在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPi。PEEPi的存在说明呼气末肺容积未能回到正常FRC状态，即存在动态肺过度充气〔DPH〕。

PEEPi的影响因素呼气阻力增加肺弹性回缩力下降通气量过大呼气时间缺乏呼气肌的作用

PEEPi的类型伴有肺过度充气但无气流受限的PEEPi伴有肺过度充气和气流受限的PEEPiCOPD患者属于后者

PEEPi的临床意义增加呼吸功〔胸廓扩张、膈肌低平位、膈肌收缩效率下降〕增加肺损伤的危险性对循环系统的影响对肺通气的影响：导致呼吸肌疲劳，肺泡通气量降低对气体交换的影响：通气的不均衡分布

与机械通气有关的病理生理呼吸肌疲劳负荷增加：后负荷〔呼吸力学负荷〕 前负荷〔代谢负荷〕糖皮质激素应用代谢因素：缺氧、电解质、酸中毒等能量供给缺乏——往往复合存在导致呼吸衰竭

与机械通气有关的病理生理呼吸后负荷增加呼气气流受限呼吸肌疲劳——通气衰竭

机械通气的治疗作用替代呼吸肌作功，减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳增加