（2026年）三级等级医院评审感控自查问题及整改经验交流PPT课件.pptxVIP

三级等级医院评审感控自查问题及整改经验交流以评促改，全面提升感控水平

目录第一章第二章第三章整改背景与核心目标自查发现的核心问题制度体系整改措施

目录第四章第五章第六章人员能力提升方案关键流程优化实践长效机制与成效评估

整改背景与核心目标1.

政策法规新要求根据《三级中医医院评审标准（2026年版）》，明确要求中医类别医师占比达60%、门诊中药处方比例60%，需重点核查人员资质与处方规范性，确保政策落地。强化中医特色指标新增对消毒隔离、手卫生、医疗废物管理的量化要求，如物体表面菌落总数监测、复用器械灭菌流程追溯等，需对照标准逐项整改。感染防控细化标准要求医院承担区域转诊会诊、基层帮扶等任务，需