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骨科复位固定知情同意书.docx

骨科复位固定知情同意书.docx

    骨科复位固定知情同意书

    姓名：__________性别：□男□女年龄：______岁民族：__________

    科室：__________床号：______住院号：__________门诊/住院诊断：________________________________________________________________

    身份证号：________________________联系地址：________________________________________________________________

    授权委托人姓名：__________与患者关系：___

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