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急腹症规范化诊疗指南

一、引言

急腹症是一组以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病的统称。其特点是起病急、进展快、病情重、病因复杂，涉及内、外、妇、儿等多个学科。规范化的诊疗流程对于提高诊断准确率、降低误诊率和死亡率、改善患者预后至关重要。本指南旨在为临床医师提供一个系统性的诊疗框架，强调病史采集、体格检查、辅助检查的合理选择与解读，以及基于循证医学的治疗决策。

二、诊断流程

（一）病史采集

详尽而有重点的病史采集是急腹症诊断的基石。应围绕腹痛这一核心症状展开，并兼顾全身情况及相关伴随症状。

1.腹痛特点：

*诱因：饮食（如油腻、生冷、暴饮暴食）、饮酒、劳累、情绪波动、外伤、既往手术史等。

*部位：初始部位、转移部位、放射部位。注意腹痛部位与腹腔内脏器解剖位置的关系，但需警惕放射痛及转移性腹痛（如阑尾炎）。

*性质：持续性、阵发性、持续性伴阵发性加剧；隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、烧灼痛等。

*程度：可采用视觉模拟评分法（VAS）或口述描绘评分法，但需结合患者的整体状况综合判断。

*发生时间与演变：起病急骤或缓慢，疼痛是逐渐加重还是减轻，有无缓解因素。

*伴随症状：

*胃肠道症状：恶心、呕吐（时间、性质、量、颜色）、腹胀、腹泻（次数、性状、颜色）、停止排气排便等。

*全身症状：发热（体温变化特点）、寒战、乏力、黄疸、贫血