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儿童急性肾损伤诊疗指南

前言

儿童急性肾损伤是临床儿科急重症中的常见类型，是指由各种病因导致的不同程度肾功能突然下降，伴随含氮代谢废物蓄积，水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。近年来，随着对AKI病理生理机制认识的深入以及生物标志物的应用，儿童AKI的早期诊断、干预及预后管理取得了显著进展。然而，由于儿童各个年龄阶段（尤其是新生儿与年长儿）的生理特点差异巨大，且AKI起病隐匿、病情进展迅速，若未能及时识别与规范处理，极易导致慢性肾脏病甚至死亡。本指南旨在规范儿童AKI的临床诊疗行为，通过系统化的评估、分级管理与精准治疗，降低AKI的病死率，改善患儿的远期预后。

一、定义与诊断标准

儿童急性肾损伤的定义经历了从传统的急性肾衰竭（ARF）向AKI概念的演变。目前国际公认的诊断标准主要依据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）制定的指南，该标准结合了血清肌酐和尿量的变化，具有高度的敏感性和特异性。

1.诊断标准

符合以下任一条件即可定义为AKI：

（1）在48小时内，血清肌酐升高超过26.5μmol/L（0.3mg/dL）；

（2）在7天内，血清肌酐升高至基线值的1.5倍及以上；

（3）尿量持续少于0.5mL/(kg·h)，时间超过6小时。

对于新生儿而言，由于生早期血清肌酐反映的是母体水平，且肾功能处于成熟过程中，诊断时需结合胎龄、日龄及血清肌酐的动态变化趋势进行综合判断。部分专家