临床内科试题及答案2026年.docxVIP

临床内科试题及答案2026年

1.患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“高血压”病史15年，血压最高180/110mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制在140-150/85-95mmHg。有“2型糖尿病”史10年，口服“二甲双胍”治疗，血糖控制不详。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP150/95mmHg。半卧位，颈静脉怒张。双肺底可闻及湿性啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质中，有触痛。双下肢中度凹陷性水肿。心电图示：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T改变。心脏超声：左心室舒张末期内径65mm，射血分数（EF）35%，左心房扩大，二尖瓣中度反流。该患者目前最可能的诊断是什么？其NYHA心功能分级是几级？为改善其预后，除利尿剂外，应首选哪两类药物联合治疗？（10分）

答案与解析：

最可能的诊断是：高血压心脏病、2型糖尿病合并缺血性心肌病可能性大，慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭，以左心衰竭为主）。NYHA心功能分级为IV级。为改善预后，除利尿剂外，应首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）与β受体阻滞剂联合治疗。

解析：患者老年男性，有长期高血压和糖尿病史，均为冠心病和心力衰竭的重要危险因素。临床表现为胸闷