骨髓穿刺知情同意书.docx

骨髓穿刺知情同意书

姓名:__________性别:□男□女年龄:__________民族:__________

科室:__________床号:__________住院号/门诊号:__________

临床诊断:______________________________联系地址:________________________________________

过敏史:□无□有(请注明:________________________________________)

凝血功能检查结果:血小板计数:__________×10^9/L凝血酶原时间:__________秒活化

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