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宣武医院骨科博士复试真题及详细参考答案（贴合院内真实考核）

一、专业核心口试（高频必考）

1.请简述腰椎间盘突出症的分型、手术指征及术后复发的高危因素

参考答案：

分型临床常用四型：膨隆型、突出型、脱出型、游离型，其中后两型多需手术干预。

手术指征分绝对指征和相对指征。绝对指征是马尾综合征，表现为大小便功能障碍、会阴部麻木、双下肢不完全瘫痪，需急诊手术；其次是进行性肌力下降、单侧下肢剧烈疼痛保守治疗无效。相对指征是规范保守治疗3个月以上症状无缓解、反复发作影响工作生活，以及突出物巨大压迫神经根明显、椎管狭窄合并间盘突出者。

术后复发高危因素，临床最常见的是年轻患者、椎间盘退变程度轻、术后早期负重弯腰、久坐劳损；其次是术中髓核摘除不彻底、椎间隙高度保留不足、患者合并肥胖、长期腰背肌功能薄弱。另外，游离型间盘突出术后残留微小碎片也是短期复发的常见原因。

2.股骨颈骨折Garden分型及各型治疗方案选择

参考答案：

GardenⅠ型：不完全骨折、嵌插骨折，骨折稳定。高龄患者保守治疗，卧床制动、避免负重；中青年患者可微创空心钉固定，防止骨折移位。

GardenⅡ型：完全骨折、无移位。中青年首选空心加压螺钉内固定，保护股骨头血运；高龄身体条件差、基础病多者可保守治疗密切随访。

GardenⅢ型：完全骨折、部分移位。中青年必须手术内固定，尽可能保留自身股骨头；65岁以上老年患者，结合活动