介入手术室感染防控管理制度及流程.docx

介入手术室感染防控管理制度及流程

一、组织管理与岗位职责

（一）组织架构

成立介入手术室感染防控管理小组，由手术科室主任担任组长，介入手术室护士长担任副组长，成员包括感染管理科专职联络员1名、介入医师3名、护士4名、工程技术人员1名。小组履行以下职责：

1.每月至少开展1次感染防控专项督查，每季度召开1次工作例会，分析感染防控数据，解决存在问题，形成书面记录存档；

2.每年组织不少于4次感染防控知识培训与考核，要求所有介入手术室工作人员考核合格率达到100%；

3.参与介入手术室感染暴发的调查与处置，制定落实改进措施；

4.动态更新感染防控管理制度与流程，符合国家最新《医院感染管理办法