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2026年医保基金监管打击欺诈骗保专项行动

为深入贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，持续巩固医保基金监管高压态势，切实守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”，根据国家及省医疗保障局关于做好2026年基金监管工作的总体安排，结合当前医保基金监管面临的新形势、新挑战，特制定本2026年医保基金监管打击欺诈骗保专项行动实施方案。

一、总体要求与指导思想

2026年专项行动的开展，必须坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，坚持以人民健康为中心，坚持“法治引领、标本兼治、综合治理、源头治理”的原则。随着医疗保障制度改革的深入推进，基金收支规模不断扩大，欺诈骗保手段也呈现出隐蔽化、专业化、团伙化的新特征。因此，本次专项行动不再局限于传统的违规行为查处，而是要向“精准打击、数据赋能、信用监管、源头治理”的深水区迈进。

本次行动旨在通过强化多部门联合执法，运用大数据智能监控手段，对各级定点医药机构、参保人员、经办机构等主体实施全覆盖、无死角的监督检查。重点聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等违法违规行为，坚决查处一批大案要案，曝光一批典型机构，清除一批害群之马，进一步健全完善基金监管长效机制，确保医保基金安全、高效、可持续运行，推动医疗保障事业高质量发展。

二、工作目标

（一）实现监督检查全覆盖

依托智能审核与监控系统，实现对全国所有定点医药机