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直肠癌治疗(2篇）

第一篇

直肠癌是我国发病率增速最快的消化道恶性肿瘤之一，2023年国家癌症中心发布的数据显示，我国结直肠癌年新发病例已经超过56万，其中直肠癌占比近60%，且超过半数患者初诊时已经进展到中晚期。近年来随着筛查普及、诊疗技术进步和精准医学理念的推广，直肠癌患者的5年生存率已经从十年前的47%提升至目前的59%，但不同分期、病理分型、分子分型的直肠癌治疗方案差异极大，单一学科诊疗模式已经无法满足当前个体化治疗的需求，多学科协作诊疗（MDT）已经成为国内外公认的直肠癌规范化治疗核心模式。

早期直肠癌指TNM分期为I期的T1-T2N0M0病变，这类患者肿瘤局限，没有淋巴结和远处转移，治疗目标是根治肿瘤同时尽可能减少创伤、保留功能。对于T1期侵犯黏膜下层的直肠癌，过去常规采用经腹根治性手术，现在内镜治疗已经成为符合适应症患者的首选方案。内镜下黏膜切除术（EMR）适合直径小于2cm、大体类型为隆起型的T1a期直肠癌，创伤极小，术后恢复快，5年生存率超过95%；内镜下黏膜下层剥离术（ESD）可以整块切除直径更大、侵犯深度达到T1b的病变，不仅能获得完整的病理标本，准确评估切缘、脉管侵犯、分化程度等预后危险因素，还能达到和根治性手术相当的远期疗效。内镜治疗后需要根据病理结果判断是否追加根治性手术，如果术后病理提示切缘阳性、肿瘤分化差、存在脉管侵犯、侵犯深度超过T1b，追加根治性