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鼻饲护理实践指南(2025年版)

一、操作前综合评估

鼻饲护理的核心在于通过系统性评估降低风险、提升疗效，操作前需完成以下关键评估步骤：

（一）患者整体状态评估

1.意识与吞咽功能：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识水平，意识模糊或昏迷患者需重点关注误吸风险；采用洼田饮水试验（分级1-5级）量化吞咽功能，3级及以上（饮水10ml分2次以上喝完，伴呛咳）提示高误吸风险，需调整鼻饲策略。

2.胃肠道功能：触诊腹部观察是否存在腹胀、压痛，听诊肠鸣音（正常4-5次/分）判断胃肠动力；监测胃残留量（GRV），经鼻胃管回抽胃液，若单次GRV＞200ml或2小时内累计＞250ml，提示胃排空延迟，需暂停或减量鼻饲。

3.营养与代谢指标：检测血清前白蛋白（PA，正常200-400mg/L）、转铁蛋白（TF，正常2.2-4.0g/L）评估近期营养状况；监测电解质（尤其血钾、血钠）、血糖（目标4.4-10.0mmol/L），指导鼻饲液成分调整。

（二）管路状态评估

1.置管时间与类型：确认鼻饲管置入时间（普通硅胶管建议7-10天更换，聚氨酯管可延长至30天），记录导管类型（鼻胃管、鼻空肠管）及刻度（插入深度通常为前额发际至剑突或耳垂至鼻尖再至剑突的距离，成人约45-55cm）。

2.固定与通畅性：检查管路固定是否牢固（采用“高举平台法”粘贴，避免压疮），观察胶布有无卷边、渗液；用20ml温水脉冲式冲洗管路（压力＜20psi），若阻力大或无法回抽胃液，需排查堵管或移位。

3.位置验证：除传统回抽胃液（pH≤5.5）外，推荐联合床旁超声（胃窦部可见管腔回声）或X线（导管头端位于T6-T7水平）确认位置，避免仅凭抽吸无胃液即判定移位（约10%患者因胃排空快可能无胃液）。

二、操作准备规范

（一）环境与用物准备

-环境：操作前30分钟停止清扫，保持室温22-26℃、湿度50%-60%，减少人员走动，避免尘埃污染。

-用物：

-基础用物：50ml注射器（避免使用10ml以下小容量注射器，防止高压损伤管路）、水温计（测量鼻饲液温度）、pH试纸（验证胃内容物）、无菌纱布、治疗巾；

-鼻饲液：选择符合患者营养需求的制剂（如整蛋白型、短肽型、要素型），需现配现用（开放系统≤4小时，闭合系统≤24小时），避免细菌污染；

-辅助工具：20ml生理盐水（冲洗管路）、润滑剂（如无菌石蜡油，插管或更换胶布时使用）、量杯（精确计量鼻饲量）。

（二）人员与患者准备

-人员：操作前严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴清洁手套（接触体液时换无菌手套）；双人核对患者信息（姓名、床号、管路类型）、鼻饲医嘱（量、速度、浓度）。

-患者：

-体位调整：清醒患者取半卧位（床头抬高30-45°），昏迷患者侧卧位或头偏向一侧，操作后保持该体位30-60分钟（降低误吸风险）；

-心理安抚：向清醒患者解释操作目的，缓解焦虑（如“接下来为您喂食营养剂，过程约10分钟，如有不适请举手示意”）；

-口腔护理：操作前用生理盐水棉球清洁口腔（每2小时1次），减少口咽部分泌物误吸风险。

三、操作实施关键步骤

（一）鼻饲液配制与温度控制

-配制原则：严格遵循无菌操作，粉剂需完全溶解（避免颗粒残留堵管），混合液需匀速搅拌（防止分层）；

-温度要求：鼻饲液温度控制在38-40℃（接近人体体温），过冷易刺激胃肠蠕动加快（导致腹泻），过热可能烫伤黏膜（＞45℃风险显著增加）；

-特殊调整：糖尿病患者选择低糖型制剂（碳水化合物≤50%），肝肾功不全者选择低蛋白/优质蛋白型（蛋白含量0.8-1.2g/kg/d），严重腹泻患者选用短肽或要素型（无需消化直接吸收）。

（二）管路检查与位置确认

-固定检查：观察胶布是否覆盖导管与皮肤接触点，导管外露部分是否呈“C”型（避免牵拉），标记上次固定的刻度（如“外露15cm”），若刻度变化＞2cm提示移位；

-通畅性测试：回抽胃液（若无法回抽，可注入10ml温水后再回抽），观察颜色（正常为清亮或淡黄色，咖啡样提示上消化道出血）、性质（有无食物残渣、胆汁）；

-位置验证：对高危患者（如机械通气、反复呕吐），每4小时评估1次管路位置；鼻空肠管需确认是否到达空肠（回抽液pH＞6.0，或经X线确认头端位于Treitz韧带以远）。

（三）灌注操作技术要点

-速度与量：首次鼻饲量≤100ml（适应期），之后逐步增加至200-300ml/次，间隔2-3小时；推注速度控制在20-30ml/分钟（重力滴注可调至40-60滴/分钟），避免快速灌注导致胃扩张（诱发呕吐）；

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