膀胱冲洗护理实践指南(2025年版).docxVIP

膀胱冲洗护理实践指南(2025年版)

膀胱冲洗是泌尿外科、急诊科及术后护理中常用的基础操作技术，主要通过向膀胱内注入冲洗液并引流，达到清洁膀胱、预防或控制感染、清除凝血块或结石碎屑、维持导尿管通畅等目的。规范的操作流程和精细化护理管理可显著降低并发症风险，提升患者预后质量。以下从临床实践角度，系统阐述膀胱冲洗全流程的关键技术要点与护理管理规范。

一、适用场景与禁忌证界定

膀胱冲洗需严格遵循临床指征，避免无必要操作引发医源性损伤。

治疗性冲洗指征：①膀胱内出血（肉眼血尿持续或加重，如前列腺电切术后、膀胱肿瘤术后等）；②膀胱内感染（尿培养阳性伴脓尿、发热，或尿常规提示白细胞＞50/HP且伴膀胱刺激征）；③膀胱内异物或结石碎屑残留（如体外冲击波碎石术后、经尿道取石术后）；④长期留置导尿管患者出现尿液浑浊、沉淀或堵塞（引流不畅伴膀胱充盈感）。

预防性冲洗指征：①大手术（如盆腔根治术、全子宫切除术）后留置导尿管＞72小时；②脊髓损伤、神经源性膀胱等需长期留置导尿的患者（每7-10天评估一次，根据尿液性状调整）；③糖尿病合并泌尿系感染高危人群（血糖控制不佳且尿白细胞持续阳性）。

禁忌证：①膀胱容量＜50ml（如严重膀胱挛缩、结核性膀胱）；②急性尿道损伤（如尿道断裂、尿道出血急性期）；③未控制的凝血功能障碍（INR＞2.5或PLT＜50×10?/L，冲洗可能诱发或加重出血）；④膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等存在异常通道者（冲洗液可能经瘘道外渗）。

二、操作前系统评估与准备

（一）患者状态综合评估

1.病情评估：监测生命体征（重点关注血压、心率，出血患者需每30分钟监测一次）；评估意识状态（昏迷或躁动患者需约束保护，避免拔管）；记录排尿相关症状（如尿频、尿急、尿痛的频率及程度，有无排尿困难或尿潴留）。

2.导尿管状态评估：检查导尿管固定是否牢固（胶布或固定带无松脱），外露长度是否合适（男性10-15cm，女性5-8cm）；观察引流袋位置（需低于膀胱水平15-20cm，避免逆流）；回抽试验判断通畅性（用20ml注射器回抽，若阻力大或无尿液引出，提示可能堵塞）。

3.尿液性状分析：观察颜色（淡红/鲜红/暗红提示不同程度出血，深黄伴浑浊提示浓缩或感染）、透明度（清晰/微浑/浑浊）、有无沉淀物（结晶/脓块/血块）；记录24小时尿量（＜400ml为少尿，需警惕肾功能异常）。

4.实验室指标参考：血常规（白细胞＞10×10?/L提示感染，血红蛋白＜100g/L提示贫血）；尿常规（白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性支持感染）；凝血功能（PT/APTT延长提示出血风险）；尿培养（明确致病菌及药敏，指导冲洗液选择）。

（二）用物与环境准备

1.冲洗液选择：首选0.9%氯化钠注射液（等渗，减少黏膜刺激）；感染患者可选用0.02%呋喃西林溶液（需确认患者无过敏史）；特殊情况下（如真菌性膀胱炎）可遵医嘱使用5%碳酸氢钠溶液（调节膀胱内pH至碱性，抑制真菌生长）。冲洗液温度需控制在38-40℃（低于35℃可能诱发膀胱痉挛，高于42℃可能烫伤黏膜）。

2.冲洗装置配置：密闭式冲洗推荐使用专用冲洗袋（带过滤装置，减少微粒污染），连接输液器与导尿管侧管（需确认侧管为冲洗专用，避免与引流管混淆）；开放式冲洗需准备无菌治疗碗、50ml无菌注射器（每次抽吸前需更换针头，避免反复使用导致污染）。

3.环境与人员准备：操作环境需清洁（治疗室空气菌落数＜4CFU/皿·5min），关闭门窗避免对流风；操作者需戴圆帽、口罩，严格手卫生（七步洗手法，时间＞40秒），戴无菌手套（开放式冲洗需穿无菌手术衣）；患者取平卧位或半卧位（抬高床头15-30°，利于冲洗液分布），充分暴露会阴部，用屏风遮挡保护隐私。

三、操作流程标准化实施

（一）密闭式膀胱冲洗（首选方式）

1.连接管路：检查冲洗液有效期及包装（无破损、无浑浊），挂于输液架（高度距床面60-70cm，保证有效压力）；将输液器针头插入冲洗液袋，排尽空气（避免气泡进入膀胱诱发痉挛）；分离导尿管与引流袋，消毒导尿管侧管接口（用0.5%碘伏螺旋消毒2遍，范围3-5cm），将输液器末端与侧管连接，引流袋重新连接导尿管末端。

2.调节参数：初始滴速宜慢（30-40滴/分），观察患者反应（如无不适再调至治疗滴速）；治疗性冲洗（如出血）滴速60-80滴/分，预防性冲洗40-50滴/分；单次冲洗量根据膀胱容量调整（正常成人膀胱容量300-500ml，单次冲洗量不超过200ml；老年或膀胱功能减退者≤150ml）。

3.动态观察：密切观察冲洗液与引流液的平衡（入量＞出量＞50ml提示可能膀胱过度充盈，需暂停冲洗并回抽；出量＜入量且伴下腹胀痛，警惕导尿管堵塞或膀胱穿孔