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膀胱炎诊疗指南(2025年版)

一、疾病概述与流行病学特征

膀胱炎是泌尿系统最常见的感染性或非感染性炎症性疾病，主要累及膀胱黏膜及黏膜下层。根据病因与病程可分为急性细菌性膀胱炎（ABC）、慢性细菌性膀胱炎（CBC）、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）及特殊类型膀胱炎（如化学性膀胱炎、放射性膀胱炎等）。

流行病学数据显示，女性膀胱炎发病率显著高于男性（约8:1），主要与女性尿道短、邻近肛门及阴道等解剖特点相关。全球范围内，女性一生中发生急性膀胱炎的概率约为50%-60%，其中20%-30%可能进展为复发性感染。IC/BPS好发于40-60岁女性，患病率约为1%-3%，近年来青年人群发病率呈上升趋势，可能与生活方式改变（如长期憋尿、饮食刺激）相关。特殊类型膀胱炎多继发于化疗药物（如环磷酰胺）、盆腔放疗或长期留置导尿等医源性因素。

二、病因与发病机制

（一）细菌性膀胱炎

1.致病菌：急性细菌性膀胱炎90%以上由大肠埃希菌（ESBLs阳性率近年升至25%-30%）引起，其次为腐生葡萄球菌（约5%-10%）、克雷伯菌属及变形杆菌属。慢性细菌性膀胱炎常合并多种条件致病菌感染，且多存在耐药性（如产超广谱β-内酰胺酶菌株）。

2.易感因素：女性包括性活动频繁、绝经后雌激素缺乏（尿道黏膜萎缩）、使用杀精剂避孕；男性多见于前列腺增生、包茎；普遍因素包括糖尿病（血糖控制不佳时尿糖促进细菌增殖）、免疫抑制状态（如长期使用激素或免疫抑制剂）、尿路梗阻（结石、肿瘤）及医源性操作（导尿、膀胱镜检查）。

（二）间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）

发病机制尚未完全明确，目前认为与膀胱黏膜屏障功能受损（尿中钾离子渗透至黏膜下激活痛觉神经）、神经源性炎症（P物质、降钙素基因相关肽释放）、自身免疫反应（抗膀胱上皮抗体阳性率约30%）及盆底肌功能失调相关。近年研究发现，膀胱黏膜固有层肥大细胞浸润（20个/高倍视野）是关键病理特征，与疼痛程度呈正相关。

（三）特殊类型膀胱炎

化学性膀胱炎主要由环磷酰胺代谢产物丙烯醛刺激膀胱黏膜引起，放疗后膀胱炎与血管内皮损伤、黏膜纤维化相关，两者均表现为黏膜充血、溃疡甚至出血。

三、临床表现与分型诊断

（一）急性细菌性膀胱炎（ABC）

核心症状：突发尿频（每日排尿8次）、尿急（难以延迟排尿）、尿痛（排尿终末尿道或耻骨上区灼痛），部分患者伴肉眼血尿（“终末血尿”多见）或尿液浑浊。全身症状轻微，通常无发热（体温38℃需警惕肾盂肾炎）。

体征：耻骨上区轻压痛，无肾区叩击痛。

（二）慢性细菌性膀胱炎（CBC）

核心症状：反复发作的尿路刺激征（持续6个月），症状较急性轻但迁延不愈，可伴排尿不尽感。部分患者出现夜尿增多（2次/夜），严重者影响睡眠质量。

潜在提示：需高度怀疑存在复杂性因素（如膀胱结石、输尿管反流、糖尿病肾病），约15%患者合并肾功能异常（血肌酐升高）。

（三）间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）

核心症状：慢性盆腔疼痛（耻骨上区、会阴或尿道），与膀胱充盈相关（排尿后缓解），伴尿频（白天8次，夜间2次）、尿急。疼痛程度与膀胱容量负相关（典型膀胱容量350ml）。

警示特征：无明显尿路刺激征但疼痛持续6个月，尿培养阴性，需与慢性前列腺炎（男性）、子宫内膜异位症（女性）鉴别。

（四）特殊类型膀胱炎

化学性膀胱炎多在环磷酰胺用药后2-5天出现，表现为突发血尿（可伴血块）、剧烈尿痛；放射性膀胱炎多在放疗后3-6个月发病，以反复无痛性血尿为特征，严重者出现膀胱挛缩（容量100ml）。

四、辅助检查与诊断标准

（一）基础检查

1.尿常规：白细胞计数5个/HP（离心尿）或白细胞酯酶阳性提示感染；尿红细胞3个/HP需结合病因分析（ABC多为混合血尿，IC/BPS多为镜下血尿，特殊类型以肉眼血尿为主）。

2.尿培养：清洁中段尿培养（需在使用抗生素前采集）菌落计数≥10?CFU/ml为阳性（女性）或≥10?CFU/ml（男性或症状典型者），需同时行药敏试验指导用药。

（二）影像学检查

1.超声：首选筛查手段，可评估膀胱壁厚度（正常3mm，ABC时增厚至3-5mm，IC/BPS可达5-8mm）、残余尿量（正常50ml，100ml提示排尿功能障碍）及膀胱结石、肿瘤等。

2.CT/MRI：怀疑复杂性因素（如输尿管反流、盆腔肿瘤）时推荐，增强MRI可显示膀胱黏膜下水肿（IC/BPS特征性表现）。

（三）膀胱镜检查

1.ABC：非必需，急性期禁忌（可能加重黏膜损伤），愈合期可见黏膜充血、散在出血点。

2.IC/BPS：确诊关键，麻醉下膀胱水扩张后可见典型“Hunner